Cannabis behandeling voor pijnen

Geschreven door Dr. Mikhail Kogan and Joan Liebmann-Smith

Uittreksel uit Medical Marijuana: Dr. Kogan’s Evidence-Based Guideto the Health Benefits of Cannabis and CBD door Dr. Mikhail Kogan en Joan Liebmann-Smith.

Aangepast uit Medical Marijuana: Dr. Kogan’s Evidence-Based Guide to the Health Benefits of Cannabis and CBD door Dr. Mikhail Kogan, MD & Joan Liebmann-Smith, PhD met een voorwoord van Andrew Weil, MD (met toestemming van Avery Books, een onderdeel van Penguin Group USA, een Penguin Random House Company. Copyright © 2021, Mikhail Kogan, M.D).
Pijn is de meest voorkomende kwaal die de mensheid teistert en de belangrijkste reden waarom mensen medische zorg zoeken. De jaarlijkse kosten van de gezondheidszorg in verband met pijn bedragen meer dan 300 miljard dollar, dat is meer dan de kosten van hartziekten, kanker en diabetes samen. Volgens een baanbrekend rapport van de National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine: “Er is afdoend of substantieel bewijs dat cannabis of cannabinoïden effectief zijn voor de behandeling van chronische pijn bij volwassenen.”

Cannabisproducten worden al sinds de oudheid gebruikt voor aandoeningen als gewrichtspijn, migraine, neuropathische pijn en zelfs stuiptrekkingen, om er maar een paar te noemen. En de moderne wetenschap bevestigt wat onze voorouders al wisten. Het recent ontdekte endocannabinoïde systeem (ECS) regelt ontstekingen – een belangrijke bron van pijn – maar ook pijn door andere oorzaken. Door bepaalde receptoren in het ECS te activeren, kan cannabis pijn en ontsteking helpen verminderen.

FARMACEUTISCHE CANNABINOÏDEN

De FDA heeft twee synthetische vormen van THC goedgekeurd – Marinol (dronabinol) en Cesamet (nabilone) – die alleen op recept verkrijgbaar zijn, meestal in pilvorm. Beide zijn goedgekeurd voor de behandeling van chemo-gerelateerde misselijkheid, en Marinol is goedgekeurd als eetlustopwekker voor HIV-patiënten, maar niet voor kankerpatiënten. Helaas zijn deze medicijnen niet erg effectief gebleken bij de behandeling van chronische pijn. Ook zijn ze niet erg populair bij patiënten.

Een ander farmaceutisch cannabinoïde product, Sativex (nabiximols), is een natuurlijke, van planten afgeleide tinctuur van cannabis die zowel THC als CBD bevat, het niet-giftige bestanddeel van de cannabisplant. Hoewel het in Engeland, Canada en andere landen met succes als orale spray is gebruikt tegen multiple sclerose-pijn en spasticiteit, en tegen neuropathische (zenuw)pijn, is Sativex nog niet goedgekeurd voor gebruik in de Verenigde Staten.

MEDISCHE MARIHUANA TEGEN PIJN

Recente onderzoeken schatten dat meer dan 90 procent van de medicinale marihuanagebruikers het heeft gebruikt voor pijnbestrijding. Chronische pijnlijders geven over het algemeen de voorkeur aan de goede ouderwetse natuurlijke cannabisbloem boven de modernere, door de mens gemaakte marihuana, volgens een recent overzichtsartikel. En degenen die wel synthetische cannabinoïden gebruiken, stoppen daar meestal mee omdat ze niet effectief zijn en/of bijwerkingen hebben.

Vergeleken met Rx cannabinoïde pillen, zijn geïnhaleerde en sommige andere vormen van marihuana meer gewenst omdat ze sneller werken en minder bijwerkingen hebben. En, volgens het hierboven genoemde overzichtsartikel: “Wetenschappelijk bewijs geeft aan dat de geïnhaleerde (verdampte) optie voorspelbaarder, effectiever en potentieel beter te verdragen is dan orale preparaten.” Dat gezegd hebbende zijn er enkele potentiële problemen met vaping [die elders in het boek worden besproken]. Zoals met elke drug, moet medische marihuana met voorzichtigheid worden gebruikt, idealiter onder toezicht van een arts of gekwalificeerde zorgverlener.

Maar al te vaak hebben chronische pijnpatiënten de oorzaken van hun pijn niet zorgvuldig laten onderzoeken en behandelen. Voordat ik medicinale cannabis aanbeveel, verwijs ik pijnpatiënten vaak eerst door naar deskundigen op het gebied van manuele geneeskunde, waaronder osteopatische artsen, fysiotherapeuten en massagetherapeuten. Bij talloze patiënten is hun pijn verdwenen en hun lichamelijk functioneren hersteld als gevolg van deze doorverwijzingen. Daarnaast is bewezen dat mind/lichaam technieken, vooral de veel bestudeerde mindfulness gebaseerde stress reductie programma’s, zeer nuttig zijn bij chronische pijn.

Een ander veel voorkomend probleem dat ik bij chronische pijn zie, is een slechte voedingstoestand en ontstekingen. Ik schat dat minstens de helft, zo niet meer, van alle patiënten met chronische pijn baat zou hebben bij magnesium en B-complex, zelfs als ze geen tekort hebben. Als deze kernproblemen zijn aangepakt en de pijn blijft aanhouden, raad ik cannabis aan. Maar het soort en de toedieningsweg zijn van groot belang.

CBD ALLEEN NIET ZO EFFECTIEF

Helaas is er een groot gebrek aan kennis over welke cannabinoïden, combinaties en verhoudingen het beste werken bij verschillende soorten pijn. Dit komt deels doordat er vrijwel geen federale financiering is om dit soort klinisch onderzoek te ondersteunen. Gelukkig beginnen enkele cannabisbedrijven belangrijke onderzoeken uit te voeren naar het gebruik van cannabis en CBD voor pijnpatiënten.

Veel patiënten zweren bij de heilzame werking van CBD alleen tegen pijn, maar tot op heden is er geen klinisch bewijs dat dit ondersteunt. Hoewel ik een aantal patiënten heb gezien die duidelijk minder pijn hadden na het gebruik van CBD alleen, had de meerderheid op zijn minst wat toegevoegde THC nodig.

Er is bewijs dat het combineren van CBD met een veel voorkomend terpeen, β-caryofylleen (BCP), de pijn beter kan helpen verlichten dan CBD alleen. Terpenen voegen niet alleen aroma en smaak toe aan cannabis, maar kunnen ook de effectiviteit ervan verhogen – een fenomeen dat bekend staat als het entourage-effect. BCP kan ook de cognitie verbeteren, de spijsvertering verbeteren en ontspanning opwekken zonder te verdoven. BCP is te vinden in veelgebruikte specerijen, waaronder kaneel, oregano, kruidnagel en zwarte peperkorrels.

Verschillende minder bekende cannabisverbindingen, met name cannabidiolzuur (CBDA) en cannabigerol (CBG), zijn in dierstudies effectief gebleken bij de bestrijding van chronische pijn en andere aandoeningen. Helaas zijn ze zelden bij mensen onderzocht en zijn ze nog niet zo algemeen verkrijgbaar als THC of CBD. Steeds meer artsen melden echter dat hun patiënten ze nuttig vinden bij bepaalde vormen van chronische pijn.

CANNABINOÏDE COMBINATIES

Ik vind dat CBDA zeer nuttig kan zijn bij ontstekingspijn; het is nu een van mijn standaardmiddelen voor patiënten met ontstekingspijnaandoeningen zoals reumatoïde artritis. Hoewel sommige patiënten met deze aandoeningen geen volledige verlichting van de pijn bereiken met CBDA alleen, hebben sommigen een volledige of gedeeltelijke remissie van hun artritis bereikt bij hoge doses van 100 tot 200 mg/dag. Ik vind ook dat CBDA gecombineerd met CBD vooral nuttig kan zijn bij oudere volwassenen met artrose. Ik raad 1:1 CBD:CBDA aan in een orale of sublinguale dosis, beginnend met ongeveer 10 tot 15 mg CBD en CBDA tweemaal daags, en, indien nodig, titrerend tot 50 tot 100 mg van elk tweemaal daags.

Ik heb ook ontdekt dat CBDA-hennepolie in sublinguale, orale of topische vorm zeer effectief kan zijn voor het verlichten van spierpijn door een klein trauma of overtraining. Ik heb de laatste tijd steeds meer atleten gezien die CBD en CBDA gebruiken voor kleine spierpijn na de training en die dit zeer nuttig vinden. Dat is een welkome verandering, gezien het feit dat CBD en CBDA op de lange termijn veiliger zijn dan conventionele medicijnen zoals Advil en Tylenol.

Toevoeging van CBG aan andere cannabinoïden zoals CBD en THC kan bij sommige patiënten artrose en neuropathische pijn helpen verlichten. CBG is ook nuttig bij het verminderen van angst. Het moet echter niet ’s nachts worden ingenomen, omdat het nogal stimulerend kan zijn en de slaap kan verstoren. Voor patiënten die gevoelig zijn voor welke hoeveelheid THC dan ook overdag, vind ik dat het gebruik van een combinatie van CBD, CBDA en CBG ’s ochtends zeer nuttig kan zijn voor verschillende soorten pijn, waaronder neuropathische pijn en ontstekingspijn door osteoartritis en andere aandoeningen. Net als bij CBDA is de dosis CBG gewoonlijk veel lager dan CBD, in het bereik van 5 tot 10 mg, eenmaal daags in de ochtend ingenomen.

Tot slot, wat je kleinste effectieve dosis ook is, dat is je beste dosis! “Stop als je bent waar je moet zijn.” U zult ook geld besparen.

Copyright, Project CBD. Mag niet worden herdrukt zonder toestemming.